В факультетской хирургической клинике, где я работаю уже много лет, исследовательские традиции были заложены основоположниками российской хирургии - Рейном, Спасокукоцким, Бакулевым, Савельевым. Здесь просто нельзя не заниматься наукой, сама атмосфера клиники, высокий уровень требований к сотрудникам подталкивают тебя к этому.К большому сожалению, в течение долгого времени, да и сейчас, в нашей стране не создано нормальных условий для проведения медицинских научных исследований. Если в исследовании кто-либо не заинтересован финансово (например, производитель аппаратуры или инструментария), реализация его становится сопряжена с такими сложностями, что независимые исследования у нас могут позволить себе только энтузиасты, которые тратят на это свое свободное время. Даже если удается найти финансовую поддержку, задача облегчается не очень сильно - организация лечебного процесса в большинстве российских клиник если не полностью исключает проведение научных исследований, то, по крайней мере, создает порой немыслимые трудности.Другой проблемой отечественной хирургической науки служит отсутствие, если можно так выразится, современной культуры проведения научных исследований. В последние 15-20 лет, в 90-е годы прошлого и в первое десятилетие нынешнего века (как раз в то время, когда российские врачи были заняты простыми проблемами физического выживания, о науке мало кто вспоминал), мировая медицинская наука выработала новые принципы проведения исследований, основанные на выверенном формулировании задач, тщательном планировании работы, использовании жестких правил набора пациентов, беспристрастном анализе полученных данных. Все это называется сегодня доказательной медициной. И именно в этой области мы существенно отстали от наших коллег в развитых странах. Большинство хирургических исследований, проводимых и публикуемых в нашей стране, по прежнему довольно далеки от соответствия требованиям доказательной медицины, а при чтении некоторых из них возникает устойчивое ощущение, что авторы из позапрошлого века прислали их в редакцию журнала с помощью машины времени.

К счастью, все больше и больше моих коллег в своей научной работе стремятся соответствовать жестким мировым правилам. Это очень непросто, поскольку если ты хочешь провести качественное исследование, ты должен понимать, что это будет отнимать у тебя время, которые ты мог бы посвятить семье или поискам дополнительного заработка, ты столкнешься с пока еще нереформированной системой здравоохранения, в юридических основах которой нет ничего, что может тебе помочь, зато есть многое, что может тебя, как принято сегодня говорить, подставить. И несмотря на это, ситуация меняется на глазах - будучи хорошо знакомым с тем, как работают наши европейские коллеги-флебологи, каков реальный уровень их исследований и сравнивая это с тем, что происходит сейчас у нас, можно с удовлетворением констатировать, что наша флебология в научном аспекте начала движение в сторону мировых стандартов - новое поколение российских специалистов, только вступающее в пору своего расцвета, на мой взгляд, ждет хорошее будущее и, вне всякого сомнения, их исследования в ближайшие 5-10 лет найдут признание коллег в мире.

Хочется надеяться, что среди этих работ будут и те, которые проводятся в нашей клинике.

А занимаемся мы сейчас вот какими проблемами:

Цель исследования: установить, происходит ли и в каком проценте случаев исчезновение рефлюкса по большой подкожной вене, если удалить только ее варикозно измененные притоки, а сам несостоятельный ствол оставить нетронутым.

Это принципиально новый подход к лечению варикозной болезни. Если раньше мы считали рефлюкс по большой подкожной вене причиной варикозного расширения ее притоков, то в данном случае мы принимаем за факт обратный механизм - вначале появляются варикозно измененные притоки ствола, которые провоцируют развитие рефлюкса по нему. Соответственно, удалив причину (притоки), мы можем устранить следствие (рефлюкс). Принцип предложен французскими флебологами Pittaluga и Chastanet и в англоязычной литературе известен под аббревиатурой ASVAL.

Рабочая группа: И.А. Золотухин, Е.И. Селиверстов, Е.А. Захарова

Промежуточные итоги:  В настоящее время мы наблюдаем 92 пациентов, годовой срок наблюдения - у 67, рефлюкс по большой подкожной вене исчез у в 66% случаев, рецидив варикоза произошел в 13,5% случаев на сроке наблюдения в 1 год, повторная операция не понадобилась никому.

Публикации: результаты доложены на X-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России в Нижнем Новгороде 31 мая 2014 г.; на XXXIX-х флебологических днях в Градец Кралове (Чехия) 7 ноября 2014 г., на Славянском Венозном форуме в Витебске (Белоруссия) 28 мая 2015 г., на Конгрессе Международного Союза флебологов (UIP) в Сеуле (Южная Корея) 25-28 августа 2015 г., на XI-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России в Новосибирске 3 июня 2016 г. 

опубликована статья "Изолированное удаление притоков несостоятельной большой подкожной вены приводит к восстановлению функции ее клапанов" в журнале "Флебология"

Цель исследования: установить различия в течении посттромботической болезни на сроке в 3-4 года после венозного тромбоза различной локализации - только с поражением глубоких вен голени и с распространением проксимально, но не выше бедренной вены.

 

Тромбоз бедренной и подколенной вен относят к проксимальному, объединяя его в одну группу с илиокавальным тромбозом. Вместе с тем, практически очевидно, что последствия тромбоза нижней полой и подколенной вены не могут быть одинаковыми, скорее в последней ситуации выраженность посттромботической болезни будет схожа с таковой после тромбоза глубоких вен голени. В нашей клинике уже было проведено исследование отдаленных последствий илиокавального тромбоза.

 

Рабочая группа: Е.Ю. Солдатский, С.М. Юмин, И.А. Золотухин 

Публикации: 

результаты доложены на X-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России в Нижнем Новгороде 31 мая 2014 г. опубликована статья "Особенности течения посттромботической болезни у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены" в журнале Флебология

опубликована статья  "Сравнение отдаленных последствий тромбоза глубоких вен голени и бедренно-подколенного сегмента" в журнале "Новости хирургии" (Белоруссия)

3. Оценка эффективности и безопасности дабигатрана этексилата в качестве средства лечения и вторичной профилактики тромбоза глубоких вен в реальной клинической практике